Oświadczenia pełnoletniego uczestnika/uczestników
projektu „Szafirowe inspiracje – sposób na pandemiczną izolację” realizowanego przez Spółdzielnię Socjalną KAMPU w ramach Programu “wESpół wspieramy ekonomię społeczną” finansowanego przez UBS, koordynowanego przez ROPS, którego operatorem jest MFES.
- ............................................................................................................... lat ……………………………
(imię i nazwisko uczestnika pełnoletniego)
..................................................................................................................
(telefon kontaktowy, email)
- ............................................................................................................... lat ……………………………
(imię i nazwisko uczestnika pełnoletniego)
..................................................................................................................
(telefon kontaktowy, email)
Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że:
- Mój udział w terenowych zajęć poznawczych pt. „Szafirowy ślad… czyli wędrówka pełna inspiracji” połączonych ze zwiedzaniem „Szafirowej Pracowni St. Wyspiańskiego” realizowanych przez Spółdzielnię Socjalną KAMPU w ramach Programu “wESpół wspieramy ekonomię społeczną” finansowanego przez UBS, koordynowanego przez ROPS, którego operatorem jest MFES jest dobrowolny (wyraziłem na to zgodę)
- Spełniam warunki regulaminowe
- Znany jest mi program i charakter prowadzonych zajęć oraz jestem świadomy/a rodzaju zajęć, w których będę uczestniczył/a
- Wyrażam zgodę̨ na przetwarzanie moich danych osobowych (tj. imienia i nazwiska, nr telefonu i adresu e-mail), zawartych w niniejszym oświadczeniu przez Administratora Danych Osobowych, którym jest Realizator projektu – Spółdzielnia Socjalna KAMPU, w celach i zakresie niezbędnym do realizacji projektu.
- Wyrażam zgodę̨ na udział w badaniu ewaluacyjnym na potrzeby projektu
- Wyrażam zgodę na rejestrowanie i wykorzystanie mojego wizerunku, a także na utrwalenie i wykorzystanie prac plastycznych lub innych, w postaci zdjęć i filmów przez realizatora – Spółdzielnię Socjalną KAMPU w związku z uczestnictwem w projekcie projektu „Szafirowe inspiracje – sposób na pandemiczną izolację” realizowanego przez Spółdzielnię Socjalną KAMPU w ramach Programu “wESpół wspieramy ekonomię społeczną” finansowanego przez UBS, koordynowanego przez ROPS, którego operatorem jest MFES.
Zgoda ta
· jest nieodpłatna, nieograniczona ilościowo, czasowo ani terytorialnie;
· obejmuje wszelkie formy publikacji, za pośrednictwem dowolnego medium, w tym do umieszczania wizerunku na stronach internetowych realizatora oraz na portalach społecznościowych, na których realizator posiada konto, na portalach internetowych instytucji finansujących oraz partnerów medialnych, w celach informacyjnych i promocyjnych inicjatywy.
- Wyrażam zgodę na wykonywanie przez realizatora praw zależnych do utworów, które powstaną w trakcie projektu i nie będę dochodził/ła żadnych roszczeń wobec organizatorów z tytułu praw autorskich i praw pokrewnych dotyczących tych utworów.
- Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalenie, obróbkę i powielanie wykonanych zdjęć oraz materiału audio/video, tylko w sytuacjach wyżej określonych wyłącznie w celu zgodnym z działalnością prowadzoną przez realizatora
............................................... dnia ................................ 1. ...........................................................
(czytelny podpis)
2. ...........................................................
(czytelny podpis)
Oświadczenie w imieniu niepełnoletniego uczestnika/niepełnoletnich uczestników
Oświadczam, że ja ..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego dziecka)
.......................................................................................................................................................................................
(telefon kontaktowy, email rodzica/opiekuna prawnego dziecka)
niżej podpisany/a, oświadczam, że:
- wyrażam zgodę na udział mojego dziecka (dzieci)/podopiecznego (podopiecznych) w projekcie „Szafirowe inspiracje – sposób na pandemiczną izolację” realizowanym przez Spółdzielnię Socjalną KAMPU w ramach Programu “wESpół wspieramy ekonomię społeczną” finansowanego przez UBS, koordynowanego przez ROPS, którego operatorem jest MFES
- .....................................................................……………………………………………, wiek ……....
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ……...
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
- ………………………………………………………………………………………………, wiek …...…
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
- ………………………………………………………………………………………………, wiek ………
II. Spełnia/ją ono/one warunki regulaminowe
III. Znany jest mi program i charakter prowadzonych zajęć oraz jestem świadomy/a rodzaju zajęć, w których będzie uczestniczyło (będą uczestniczyły) moje dziecko/podopieczny (moje dzieci /podopieczni)
IV. Wyrażam zgodę̨ na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego(dzieci /podopiecznych), zawartych w niniejszym zezwoleniu przez Administratora Danych Osobowych, którym jest Realizator projektu – Spółdzielnia Socjalna KAMPU, w celach i zakresie niezbędnym do realizacji projektu.
V. Wyrażam zgodę̨ na jego (ich) udział w badaniu ewaluacyjnym na potrzeby projektu
VI. Wyrażam zgodę na rejestrowanie i wykorzystanie wizerunku mojego dziecka/podopiecznego (moich dzieci/podopiecznych), a także prac plastycznych lub innych, utrwalonych w postaci zdjęć i filmów przez realizatora – Spółdzielnię Socjalną KAMPU w związku z uczestnictwem w projekcie projektu „Szafirowe inspiracje – sposób na pandemiczną izolację” realizowanego przez Spółdzielnię Socjalną KAMPU w ramach Programu “wESpół wspieramy ekonomię społeczną” finansowanego przez UBS, koordynowanego przez ROPS, którego operatorem jest MFES
Zgoda ta:
- jest nieodpłatna, nieograniczona ilościowo, czasowo ani terytorialnie;
- obejmuje wszelkie formy publikacji, za pośrednictwem dowolnego medium, w tym do umieszczania wizerunku na stronach internetowych realizatora oraz na portalach społecznościowych, na których realizator posiada konto, na portalach internetowych instytucji finansujących oraz partnerów medialnych, w celach informacyjnych i promocyjnych inicjatywy.
- Wyrażam zgodę na wykonywanie przez realizatora praw zależnych do utworów, które powstaną w trakcie projektu i nie będę dochodził/ła żadnych roszczeń wobec organizatorów z tytułu praw autorskich i praw pokrewnych dotyczących tych utworów.
- Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalenie, obróbkę i powielanie wykonanych zdjęć oraz materiału audio/video, tylko w sytuacjach wyżej określonych wyłącznie w celu zgodnym z działalnością prowadzoną przez realizatora.
............................................... dnia ................................ ……………......................................................................
(czytelny podpis)
Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych przez Spółdzielnię Socjalną KAMPU w związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych „RODO”), informujemy o przetwarzaniu Państwa danych osobowych:
KLAUZULA INFORMACYJNA
- Administratorem danych osobowych zbieranych w ramach projektu „Szafirowe inspiracje – sposób na pandemiczną izolację” jest KAMPU Spółdzielnia Socjalna w Krakowie z siedzibą przy ul. Topolowej 6/I, 31-512 Kraków.
- Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych (IOD), z którym w sprawach dotyczących danych osobowych istnieje możliwość kontaktu za pośrednictwem adresu mailowego: rzonca.krzysztof@gmail.com.
- Podane dane osobowe będą przetwarzane w celach:
a) udziału w projekcie,
b) kontaktu z opiekunem zgłoszonego zespołu/grupy rodzinnej,
c) publikacji informacji o realizacji na stronach internetowych realizatora, podmiotów finansujących oraz ich serwisach społecznościowych,
d) rozliczenia przyznanych funduszy na realizację zadania,
e) ustalenia, dochodzenia lub obrony przed roszczeniami,
f) archiwalnych.
- Administrator w związku z organizacją projektu „Szafirowe inspiracje – sposób na pandemiczną izolację” udostępnia dane osobowe uczestników podmiotom wspierającym organizację inicjatywy: ze strony finansowej - UBS, koordynacyjnej - ROPS, którego operatorem jest MFES. Udostępnienie danych następuje na podstawie wyrażonej przez Panią/Pana zgody. Brak wyrażenia takiej zgody skutkuje brakiem możliwości uczestnictwa w wydarzeniach organizowanych w ramach projektu.
- Dane osobowe Uczestników i ich przedstawicieli ustawowych będą przetwarzane do momentu cofnięcia przez nich udzielonej zgody, nie dłużej niż przez okres 3 lat od zakończenia projektu.
- Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w projekcie. W przypadku cofnięcia zgody uczestnik nie będzie mógł wziąć w projekcie.
- Osoba, której dane dotyczą może skorzystać wobec Organizatorów z następujących praw:
a) prawa do żądania dostępu do swoich danych osobowych oraz do ich sprostowania (art. 15 i art. 16 RODO),
b) prawa do ograniczenia przetwarzania jej danych w sytuacjach i na zasadach wskazanych w art. 18 RODO lub do ich usunięcia zgodnie z art. 17 RODO („prawo do bycia zapomnianym”),
c) prawa do cofnięcia zgody w dowolnym momencie, bez podania przyczyn i wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem (art. 7 ust. 3 RODO),
d) prawa do wniesienia w dowolnym momencie sprzeciwu wobec przetwarzania jej danych osobowych z przyczyn związanych z jej szczególną sytuacją, o którym mowa w art. 21 ust. 1 RODO.
- Organizatorzy informują również o prawie wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych).
- Organizatorzy informują, że w przypadku przetwarzania danych na podstawie zgody, wyrażone zgody mogą zostać wycofane po uprzednim kontakcie z Administratorem za pośrednictwem adresu e-mail: rzonca.krzysztof@gmail.com lub przesyłając żądanie na adres jego siedziby.